Inicialmente se rechaza un porcentaje bastante alto de reclamaciones de compensación laboral, pero el análisis también sugiere un porcentaje significativo (hasta el 70 por ciento) de reclamaciones denegadas se convierten finalmente en reclamaciones pagadas. ¿Qué significa eso? Si su reclamo es inicialmente rechazado, no pierda la esperanza. Hablar con un abogado sobre sus opciones y apelar la denegación puede resultar en una eventual aprobación.

1. Documente el incidente: escriba exactamente lo que sucedió y hable con compañeros de trabajo que puedan haberlo visto. Su testimonio corroborativo puede ser importante en la presentación de reclamos y apelaciones. Si puede, tome fotografías de la escena posterior al accidente (por ejemplo, si resultó herido por equipo defectuoso, pasillos, derrames o algún otro peligro).
2. Obtenga tratamiento de emergencia si es necesario: si hace esto o informa a su empleador primero depende de la gravedad de su situación. Si necesita atención de emergencia (como si está sangrando o ha sufrido una posible conmoción cerebral), busque atención médica de emergencia de inmediato.
3. Siga los procedimientos de presentación de informes del empleador: informe oficialmente su lesión a su empleador y siga todos los pasos de presentación necesarios. Debe realizar este paso dentro de los 30 días posteriores a su accidente o es posible que su reclamo ya no sea válido. Algunos empleadores pueden tener procesos o procedimientos únicos. Haga todo lo posible para seguir con precisión su proceso.
4. Informe la lesión al proveedor de seguros de compensación para trabajadores de su empleador (esta información debe publicarse en algún lugar de su lugar de trabajo, o puede comunicarse con recursos humanos). Si su empleador no informó la lesión a la División de Compensación para Trabajadores de Florida, usted debe hacerlo así que a través de su sitio web. Si su empleador no tiene publicados los detalles del seguro de compensación para trabajadores o le dice que no está asegurado, debe comunicarse con el Departamento de Seguros de Florida. Oficina de Asistencia al Empleado y Defensor del Pueblo.
5. Complete el primer formulario de informe de lesión o enfermedad: su empleador debe entregarle este formulario para que lo complete y lo firme, luego de lo cual lo enviará a su compañía de seguros de compensación para trabajadores. Deben hacerlo en un plazo de siete días.
6. Debe averiguar qué médicos están aprobados por su empleador o su proveedor de seguro de compensación para trabajadores y visitar uno con las especializaciones adecuadas más cercano a usted. Su evaluación de sus lesiones y el tratamiento recomendado pueden desempeñar un papel importante en su compensación, compensación salarial y otros beneficios.
7. Documente minuciosamente todo lo que sucede, desde su lesión inicial y atención médica hasta todos los formularios y comunicaciones que reciba de su empleador y su compañía de seguros.
8. Tenga cuidado al discutir su caso con la aseguradora. Evite restar importancia o exagerar sus lesiones. No es necesario que proporcione una declaración grabada a la compañía de seguros, incluso si ésta lo solicita.
9. Intente trabajar con la compañía de seguros en las disputas: llamar a un abogado no tiene por qué ser necesariamente el primer paso si hay disputas con su reclamo. En algunos casos, se pueden solucionar malentendidos.
10. Presente una petición: si no puede negociar una solución, debe presentar una petición. Es posible que desee trabajar con un abogado una vez que llegue a este paso, ya que hay una variedad de cosas que su petición debe incluir:

• Una lista de sus responsabilidades laborales.
• Qué estaba haciendo el día que ocurrió la lesión
• Exactamente qué pasó y qué lesiones sufriste.
• Todos los gastos y salarios perdidos en los que incurrió.
• Un reclamo por intereses sobre beneficios impagos y honorarios y costos de abogados

11. Apelación de denegación de reclamo: si su empleador o su compañía de seguros todavía están intentando denegar su reclamo, puede apelar la decisión de denegación. El proceso de apelación contiene tres pasos distintos: notificación de la denegación, apelación de la denegación y mediación. La aseguradora debe notificarle sobre el rechazo dentro de los 30 días posteriores a su petición. Los trabajadores tienen dos años después del incidente de la lesión para presentar una petición de beneficios, después de lo cual la compañía de seguros puede proporcionar una justificación detallada de su rechazo o aprobar su reclamo. El último paso, la mediación, es una negociación semiformal entre las partes presidida por un juez que tomará la decisión final sobre su reclamo. El juez debe emitir una decisión dentro de los 30 días siguientes a la audiencia de mediación. Si la decisión del juez es contra usted, usted y sus abogados aún tienen la opción de apelar ante el Tribunal de Apelaciones del Primer Distrito. Pueden optar por confirmar la decisión del Juez de Reclamación de Compensación o revocarla y enviarla de regreso para procedimientos adicionales.

Como puede ver al leer el proceso, los reclamos de compensación laboral están lejos de ser simples. Su elección de cuándo contactar a un abogado puede depender de su comodidad con el sistema y de dónde tenga problemas.

Muchos trabajadores lesionados consultan por primera vez con un abogado cuando su empleador inicialmente niega o disputa su reclamo o cuando la compañía de seguros emite la primera denegación de reclamo. También es posible que desee hablar con un abogado si su empleador lo amenaza con acciones punitivas si presenta un reclamo de compensación laboral (como amenazar con despedirlo o reducir sus horas si presenta un reclamo formal).

La mayoría de los empleadores de Florida deberían, por ley, tener un seguro de compensación para trabajadores. Si no es así, es posible que desee ponerse en contacto División de Compensación para Trabajadores de Florida y el Oficina de Asistencia al Empleado y Defensor del Pueblo.